Η απήχηση και οι δυνατότητες της οικογενειακής ιατρικής

Θυμάμαι τη στιγμή που επέλεξα την οικογενειακή ιατρική ως ειδικότητα. Η τάξη της ιατρικής μου σχολής είχε μόλις βιώσει μια τραγωδία: τον ξαφνικό και τυχαίο θάνατο ενός αγαπημένου συμμαθητή μου. Στο πλαίσιο αυτής της θλίψης, βρισκόμουν σε μια εναλλαγή εσωτερικής ιατρικής σε ένα νοσοκομείο Υποθέσεων Βετεράνων και ήμουν απογοητευμένος από το πόσο συναλλακτική φαινόταν η φροντίδα. Οι ασθενείς μας έρχονταν σε βαριά άρρωστη, η ομάδα μας τους έστηνε, τους έστελνε μακριά και ένα μήνα αργότερα επέστρεφαν ανίκανοι να συντηρηθούν έξω από τη δομή του νοσοκομείου. Ρώτησα αν κάτι στην ιατρική θα μπορούσε να αισθάνεται ικανοποιητικό ως καριέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της εναλλαγής, πέρασα μια μέρα σε έναν τοπικό ξενώνα μαθαίνοντας για τη φροντίδα στο τέλος της ζωής με έναν άλλο συμμαθητή μου. Τις προάλλες ήρθαμε αντιμέτωποι με τη συλλογική θλίψη της τάξης μας και είχα μια αστραπιαία εικόνα για την κατανόηση της υγείας στο πλαίσιο της θνησιμότητας. Ο διευθυντής του ξενώνα ήταν ένας οικογενειακός γιατρός που είχε βαθιά κατανόηση της ομορφιάς μιας καλοζωισμένης ζωής, από τη γέννηση μέχρι το θάνατο. Στο τέλος της ημέρας, ένιωθα ότι η φιλοσοφία της οικογενειακής ιατρικής ήταν ο μόνος τρόπος για να εξασκηθώ τόσο ολιστικά όσο ήθελα.

Ο Δρ Timothy Hoff κάνει μια αξιοσημείωτη δουλειά συλλέγοντας τέτοιες ιστορίες στο βιβλίο του Αναζήτηση οικογενειακού γιατρού, και τα εντάσσει στο πλαίσιο της ιστορικής εξέλιξης της οικογενειακής ιατρικής ως ειδικότητας, ενώ σκιαγραφεί τη γνωστική ασυμφωνία της άσκησης της οικογενειακής ιατρικής σε ένα κατεστραμμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Ξοδεύει πολλά κεφάλαια παρουσιάζοντας προφίλ φοιτητών ιατρικής και γιατρών σε διάφορα σημεία της καριέρας τους, δίνοντας μια εικόνα της έντασης μεταξύ του αλτρουισμού που καθοδηγείται από την αποστολή και του πραγματισμού της οικονομικής σταθερότητας. Συσχετίζει αυτή την ένταση με το γιατί οι σημερινοί οικογενειακοί γιατροί αγωνίζονται να ενσαρκώσουν το μεγαλειώδες όραμα των καλά εκπαιδευμένων γιατρών που παρέχουν διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα σε όλες τις ηλικίες, χρησιμεύουν ως κύριοι λήπτες αποφάσεων για την ασθένεια μέσα και έξω από το νοσοκομείο και αναλαμβάνουν κοινοτικός δικηγόρος και ειδικός σύνδεσμος.

Ως αουτσάιντερ που κοιτάζει την ειδικότητα, ο Hoff προσφέρει τη δική του εικόνα στο τελευταίο κεφάλαιο: The Top Ten Family Physician Rescue List. Σε αυτό, περιλαμβάνει μια σειρά από συναρπαστικές σκέψεις και προτάσεις, μερικές από τις οποίες μάλλον θα πρέπει να ληφθούν υπόψη από το επάγγελμα. Μια πρόταση είναι να εξετάσετε το ενδεχόμενο μετονομασίας της ειδικότητας ώστε να αντικατοπτρίζει το πλήρες φάσμα της φροντίδας που είναι σε θέση να κάνουν οι οικογενειακοί γιατροί—εάν θέλετε να επαναπροσδιορίσετε την επωνυμία. Ο Χοφ σημειώνει ότι δεν ήταν σίγουρος από πού προήλθε το όνομα «οικογενειακή ιατρική», οπότε άδραξα αυτή την ευκαιρία για να δω αν μπορούσα να μάθω μόνος μου.

Έτυχε να κατευθυνθώ σε ένα απόσπασμα από τον Δρ. Dan Ransom, έναν συμπεριφορικό ψυχίατρο και πρώιμο επηρεαστή της οικογενειακής ιατρικής ως ειδικότητας. Στο δοκίμιό του το 1981, «The Rise of Family Medicine», έγραψε, «δεν είναι η οικογένεια ως οντότητα ή θεσμός που έχει κεντρική σημασία, αλλά η «οικογένεια» ως ένας μεταφορικός προσδιορισμός για τον πρωταρχικό, σε μεγάλο βαθμό αυτορυθμιζόμενο άνθρωπο. συστήματα. Έτσι, η οικογενειακή ιατρική ασχολείται με κάθε ομάδα που αλλάζει σημαντικά τη ζωή των μελών της. Πιο σημαντικό… είναι μια «οικογενειακή νοοτροπία» μεταξύ των παρόχων, καθώς τα προβλήματα υγείας εννοιολογούνται, ορίζονται και αντιμετωπίζονται σε σχέση με το ειδικό τους πλαίσιο. Με αυτόν τον τρόπο, η οικογενειακή ιατρική ασχολείται τόσο με τις τυπικές όσο και με τις συγκεκριμένες και προσωπικές πτυχές της ανθρώπινης υγείας και των σχέσεων».

Σε σύγκριση με τα προγράμματα ειδικότητας εσωτερικής ιατρικής, για παράδειγμα, η οικογενειακή ιατρική είναι μοναδική ως προς την απαίτησή της να ενσωματώσει την υγεία της συμπεριφοράς στην κλινική φροντίδα, με έμφαση στο βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο υγείας. Αυτή η έμφαση συγκρίνεται μόνο με παιδιατρικές μελέτες, όπου η κατανόηση της παιδικής υγείας απαιτεί γνώση των οικογενειακών συστημάτων. Ωστόσο, η οικογενειακή ιατρική είναι η μόνη ειδικότητα στην οποία η κατανόηση τόσο της οικογένειας όσο και της κοινότητας κωδικοποιείται ρητά στις απαιτήσεις κατάρτισης του Συμβουλίου Διαπίστευσης για Μεταπτυχιακή Ιατρική Εκπαίδευση, εκτός του βασικού προτύπου.

Αυτή η κατανόηση της οικογενειακής ιατρικής αποδείχθηκε για μένα κατά τη διάρκεια του τρίτου έτους του προγράμματος παραμονής μου. Η μέντοράς μου για την ημέρα, η Δρ. Mary Jo Fink, διευθύνει την κλινική κολποσκόπησης της Παρασκευής. Η κολποσκόπηση είναι ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνονται οι βιοψίες του τραχήλου της μήτρας μετά από ένα μη φυσιολογικό τεστ Παπανικολάου. Μια Παρασκευή είχαμε μια νεαρή ασθενή, τη Λίντα, περίπου 20 ετών, η οποία ήταν ταραγμένη σε όλη τη διαδικασία. Καμία επιβεβαίωση ή προσδοκία δεν μπορούσε να την παρηγορήσει.

Μετά την επίσκεψη, ο Δρ Φινκ και εγώ αναρωτηθήκαμε ποια ήταν η συναισθηματική αντίδραση της Λίντα σε αυτή τη διαδικασία. Αργότερα ανακαλύψαμε ότι πριν από περίπου 15 χρόνια, ο Δρ Φινκ διέγνωσε τη μητέρα της Λίντα με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, από τον οποίο τελικά πέθανε η μητέρα της.

Μια εβδομάδα αργότερα είδαμε ξανά τη Linda για να συζητήσουμε τα αποτελέσματα της βιοψίας της, τα οποία ήταν φυσιολογικά. Ο Δρ Φινκ μπόρεσε να συνδεθεί με τη Λίντα για το οικογενειακό της ιστορικό, μια εικόνα που η Λίντα δεν θα είχε μοιραστεί διαφορετικά.

Σε αυτήν την περίπτωση, η γνώση του άμεσου μέλους της οικογένειας ήταν καθοριστική για να βρεθεί η βασική αιτία της έντασης της Linda. Τέτοιες μακροχρόνιες σχέσεις είναι σπάνια πλέον ο κανόνας, με τις σχέσεις γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης να διακόπτονται με βάση το εργασιακό καθεστώς, τις ασφαλιστικές αλλαγές και τις αλλαγές στο εισόδημα του εργοδότη. Η εκ νέου ιεράρχηση των σχέσεων και της μακροζωίας και η δημιουργία βιώσιμων πρακτικών για τους γιατρούς είναι το κλειδί για την οικοδόμηση και τη βελτίωση της υποδομής πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Στο σημερινό σύστημα υγείας, μιλάμε και για την οικογενειακή ιατρική σαν να είναι συνώνυμο της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Όμως η οικογενειακή ιατρική δεν αφορά μόνο το αν έχουν ολοκληρωθεί οι προληπτικοί έλεγχοι καρκίνου ή αν μετρώνται οι βαθμολογίες HEDIS. Έχει να κάνει με την κατανόηση του ασθενούς στο πλαίσιο του συστήματος της κοινότητας και της οικογένειάς του και την παροχή της φροντίδας που χρειάζονται, είτε πρόκειται για έλεγχο αρτηριακής πίεσης είτε για βιοψία, και την εξισορρόπηση αυτής της προοπτικής στο πλαίσιο του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης.

Μπορεί αυτό να συμβεί μόνο εάν οι οικογενειακοί γιατροί, όπως ισχυρίζεται ο Hoff, θεραπεύουν οικογένειες; Οι γιατροί που έχουν εκπαιδευτεί στην οικογενειακή ιατρική και επιλέγουν να είναι νοσηλευτές ή γιατροί έκτακτης ανάγκης το κάνουν από οικονομικό πραγματισμό, σύμφωνα με τον Χοφ. Ωστόσο, αν θεωρήσουμε τα οικογενειακά συστήματα ως το θεμέλιο της οικογενειακής ιατρικής, η «οικογενειακή» ιατρική μπορεί ακόμα να ασκηθεί χωρίς σημαντική συνέχεια. Είναι μια φιλοσοφική προσέγγιση που περιλαμβάνει την κατανόηση της κοινωνικής δομής του ασθενούς με σκοπό την ανάπτυξη καινοτόμων λύσεων για την ατομική του φροντίδα.

Με αυτόν τον τρόπο, οι οικογενειακοί γιατροί είναι εξοπλισμένοι όχι μόνο για να διασφαλίσουν ότι πραγματοποιούνται προληπτικές εξετάσεις, αλλά και για να αντιμετωπίσουν τη συμπεριφορική πτυχή του εθισμού, του στρες και άλλων επιγενετικών παραγόντων που επηρεάζουν την έκφραση των καταστάσεων της νόσου. Κατανοώντας την «οικογένεια» στην οικογενειακή ιατρική, έχω μια καλύτερη ιδέα για το τι κάνω στην πραγματικότητα, πώς παρουσιάζομαι στους ασθενείς μου και ίσως ακόμη και πώς να αλλάξω το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Σημείωση του συγγραφέα

Η Lalita Abhyankar, PhD MHS απασχολείται από την Carbon Health. Ο Shees είναι διευθυντής περιοχής και μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Ακαδημίας Οικογενειακών Ιατρών της Καλιφόρνια και μέλος του διοικητικού συμβουλίου του Ιδρύματος Οικογενειακών Ιατρών της Ακαδημίας της Καλιφόρνια.

Του Timothy J. Hof

Βαλτιμόρη (MD): Johns Hopkins University Press, 2022

288 σελ., 39,95 $

Σημείωση του συντάκτη

Όταν οι αναγνώστες αγοράζουν ένα βιβλίο μέσω ενός συνδέσμου σε αυτήν τη σελίδα και άλλων στην ενότητα Health Affairs Reads, θα λάβουμε προμήθεια. ευχαριστώ για την υποστήριξη θέματα υγείας.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *