Η μελέτη θέτει υπό αμφισβήτηση τον ρόλο της «καλής» χοληστερόλης HDL στην υγεία της καρδιάς

Οι ειδικοί είπαν ότι τα ευρήματα απαιτούν επανεκτίμηση του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιείται η HDL για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης καρδιακών παθήσεων. Φωτογραφία από τον Steve Collender/Shutterstock

Τα επίπεδα της HDL στο αίμα, του λεγόμενου «καλού» είδους χοληστερόλης, μπορεί να μην έχουν μεγάλη σημασία για την υγεία της καρδιάς τελικά – ειδικά για τους μαύρους, σύμφωνα με μια νέα μεγάλη μελέτη.

Η μελέτη σε σχεδόν 24.000 ενήλικες στις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι τα χαμηλά επίπεδα HDL συσχετίστηκαν με ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής στους λευκούς. Ωστόσο, αυτό δεν ίσχυε για τους μαύρους ενήλικες.

Εν τω μεταξύ, τα υψηλά επίπεδα HDL – που παραδοσιακά επαινούνταν ως υγιή για την καρδιά – δεν είχαν καμία επίδραση στους καρδιακούς κινδύνους για τους μαύρους ή τους λευκούς ενήλικες.

Οι ειδικοί είπαν ότι τα ευρήματα απαιτούν επανεκτίμηση του τρόπου με τον οποίο χρησιμοποιείται η HDL για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης καρδιακών παθήσεων. Ευρύτερα, είπαν, οι ερευνητές πρέπει να κατανοήσουν εάν διαφορετικοί «παραδοσιακοί» παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις έχουν παρόμοια αποτελέσματα για όλους τους ανθρώπους.

«Πρέπει να διευρύνουμε την κατανόησή μας για τους παράγοντες κινδύνου για όλες τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες», δήλωσε η ανώτερη ερευνήτρια Natalie Pamir, αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον στο Πόρτλαντ.

Αυτή η κατανόηση, πρόσθεσε, μεταφράζεται σε κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας. «Και οι οδηγίες μας θα πρέπει να λειτουργούν για όλους», είπε ο Pamir.

Η HDL, ή λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας, κέρδισε για πρώτη φορά τη φήμη της ως «καλής» χοληστερόλης με τη μελέτη Framingham Heart Study. Ήδη από τη δεκαετία του 1970, βρέθηκε μια σχέση μεταξύ υψηλότερων επιπέδων HDL και χαμηλότερου κινδύνου καρδιακής προσβολής.

Η μελέτη Framingham είναι ένα σημαντικό ερευνητικό πρόγραμμα που βρίσκεται σε εξέλιξη: Πριν από δεκαετίες, εντόπισε πολλούς από τους παράγοντες που θεωρούνται πλέον βασικοί για το αν οι άνθρωποι θα αναπτύξουν καρδιακά προβλήματα ή θα πάθουν εγκεφαλικό: υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά επίπεδα «κακής» LDL χοληστερόλης, κάπνισμα , και η παχυσαρκία αυξάνουν αυτούς τους κινδύνους, ενώ η άσκηση και η υψηλότερη HDL μειώνουν τις πιθανότητες.

Σήμερα, η HDL θεωρείται πολύ χαμηλή εάν είναι κάτω από 40 mg/dL για τους άνδρες ή 50 mg/dL για τις γυναίκες. Οι τιμές μεταξύ αυτών των αριθμών και των 59 mg/dL θεωρούνται φυσιολογικές, αλλά οι άνθρωποι ενθαρρύνονται να στοχεύουν στο “επιθυμητό” 60 ή υψηλότερο.

Το πρόβλημα είναι ότι όλοι οι συμμετέχοντες στο Framingham ήταν λευκοί. Και ορισμένες πρόσφατες μελέτες με μεγαλύτερη φυλετική ποικιλομορφία αμφισβητούν εάν η χαμηλή HDL είναι «κακή» για την καρδιά όλων.

Τα νέα ευρήματα, είπε ο Pamir, δείχνουν ότι για τους μαύρους Αμερικανούς, αυτή η ιδέα δεν ισχύει.

Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε τη Δευτέρα στο Journal of the American College of Cardiology, περιελάμβανε 23.901 ενήλικες στις ΗΠΑ ηλικίας 45 ετών και άνω που δεν είχαν στεφανιαία νόσο κατά την έναρξη. Αυτό αναφέρεται σε καρδιακές παθήσεις που προκαλούνται από τη συσσώρευση «πλάκες» που φράζουν τις αρτηρίες.

Περίπου το 42% των συμμετεχόντων ήταν μαύροι και το 58% ήταν λευκοί.

Την επόμενη δεκαετία, λίγο περισσότεροι από 1.600 άνθρωποι υπέστησαν καρδιακή προσβολή ή πέθαναν από στεφανιαία νόσο. Διαπιστώθηκε ότι η χαμηλή HDL προέβλεπε έναν μέτρια υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων, αλλά μόνο στους λευκούς ανθρώπους: αυτοί με χαμηλά επίπεδα είχαν 22% υψηλότερο κίνδυνο από τους λευκούς συμμετέχοντες με φυσιολογική HDL.

Μεταξύ των μαύρων ενηλίκων, η χαμηλή HDL δεν είχε σχέση με τον κίνδυνο καρδιακής νόσου. Επιπλέον, η υψηλή HDL δεν προσφέρει προστασία σε κανέναν.

Τα ευρήματα υψηλής HDL δεν προκαλούν έκπληξη, σημείωσε ο Pamir: Οι δοκιμές που δοκίμασαν φάρμακα που αυξάνουν την HDL δεν βρήκαν επίσης καμία προστασία για την καρδιά.

«Αλλά το δόγμα εξακολουθεί να είναι «η υψηλή HDL είναι καλή», είπε ο Pamir. “Εξακολουθείτε να χτυπάτε την πλάτη σας εάν η HDL σας είναι υψηλή.”

Αλλά οι συνέπειες, πρόσθεσε, θα μπορούσαν να είναι μεγαλύτερες από ένα άδικο χτύπημα στην πλάτη. Οι γιατροί χρησιμοποιούν την HDL, μαζί με άλλους παράγοντες κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η υψηλή LDL, για να αξιολογήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής νόσου των ασθενών τα επόμενα 10 χρόνια. Και καθοδηγεί τις αποφάσεις θεραπείας, όπως το εάν θα συνταγογραφηθεί μια στατίνη.

Για τους μαύρους ασθενείς, ωστόσο, ούτε η χαμηλή ούτε η υψηλή HDL είναι μια χρήσιμη μέτρηση.

Εάν τα ευρήματα οδηγήσουν σε αλλαγές στον τρόπο χρήσης της HDL, αυτό θα ήταν καλό, είπε ο Δρ Keith Ferdinand, καρδιολόγος και καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Tulane στη Νέα Ορλεάνη.

Για τους μαύρους ασθενείς, παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παχυσαρκία και η αυξημένη LDL θα πρέπει να βαρύνουν περισσότερο, σύμφωνα με τον Ferdinand, ο οποίος έγραψε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε παράλληλα με τη μελέτη.

Αλλά τελικά, είπε, οι κοινωνικές ανισότητες είναι ο κύριος λόγος που οι μαύροι Αμερικανοί έχουν περίπου το ένα τρίτο περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό από τους λευκούς Αμερικανούς.

«Δεν αρκεί απλώς να ρυθμίσετε την HDL», τόνισε ο Ferdinand. «Πρέπει να αντιμετωπίσουμε τις διαρθρωτικές μας ανισότητες».

Είπε ότι όταν οι άνθρωποι δεν μπορούν να αγοράσουν υγιεινά τρόφιμα, δεν έχουν ασφαλή μέρη για άσκηση, αντιμετωπίζουν χρόνιο στρες και δεν μπορούν να πληρώσουν για φάρμακα, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιακές παθήσεις – και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπίσουν όταν το κάνουν.

Όσον αφορά τη χαμηλή HDL, ο Pamir είπε ότι τα βήματα που συνιστώνται για την αύξηση της είναι καλά: Περιλαμβάνουν την άσκηση, τη διακοπή του καπνίσματος και την αποφυγή των «τρανς» λιπαρών στα επεξεργασμένα τρόφιμα.

Έτσι, οι μαύροι ενήλικες με χαμηλή HDL θα πρέπει να συνεχίσουν να κάνουν αυτά τα πράγματα, είπε ο Pamir. Ωστόσο, δεν πρέπει να αγχώνονται για την αύξηση του αριθμού τους.

Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ.

Περισσότερες πληροφορίες

Η American Heart Association έχει συμβουλές για έναν υγιεινό τρόπο ζωής για την καρδιά.

Πνευματικά δικαιώματα © 2022 HealthDay. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *