Πάροχος δικτύου TRICARE έναντι πάροχος εκτός δικτύου > TRICARE Newsroom > Άρθρα


Ψάχνετε για νέο γιατρό; Η εύρεση του σωστού γιατρού είναι κρίσιμη για τη γενική υγεία σας. Οι τακτικοί έλεγχοι είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για τον έλεγχο της νόσου και την πρόληψη μελλοντικών προβλημάτων υγείας. Όταν αναζητάτε γιατρό, μπορεί να συναντήσετε τον όρο “πάροχος δικτύου” ή “πάροχος εκτός δικτύου”. Η κατανόηση αυτών των δύο τύπων παρόχων είναι σημαντική για εσάς και την οικογένειά σας.

“Πριν αναζητήσετε φροντίδα από έναν πολιτικό γιατρό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε εάν ο πάροχος βρίσκεται στο δίκτυο TRICARE ή εκτός δικτύου”, δήλωσε ο κ. Paul Werdeman, διευθυντής του TRICARE Health Plan Provider Networks στο Defense Health Agency. “Υπάρχουν ορισμένες σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο που θα μπορούσαν να καθορίσουν τον τύπο του παρόχου που θέλετε να δείτε.”

Και οι δύο τύποι παρόχων πρέπει να είναι εξουσιοδοτημένοι από την TRICARE. Ανάλογα με το πρόγραμμα υγείας σας και το είδος της περίθαλψης που χρειάζεστε, μπορεί να έχετε την επιλογή να επισκεφτείτε οποιονδήποτε τύπο παρόχου. Πόσο θα πληρώσετε; Πώς ξέρετε ποιο είναι το καλύτερο για εσάς; Ας δούμε τις διαφορές μεταξύ παρόχων δικτύου και μη δικτυακών παρόχων.

παρόχους δικτύου

Ο πάροχος δικτύου είναι εξουσιοδοτημένος και έχει υπογράψει συμφωνία με την TRICARE όπως ορίζεται στο Εγχειρίδιο TRICARE Choices in the United States. Αυτό σημαίνει ότι αποτελούν μέρος του δικτύου παρόχων που συμμετέχουν στο πρόγραμμα TRICARE. Συμφώνησαν να ακολουθήσουν τους κανόνες και τις διαδικασίες της TRICARE. Για παρόχους δικτύου, σημειώστε τα ακόλουθα:

  • Έχουν μια επίσημη συμφωνία με τον πάροχο TRICARE.
  • Συμφωνούν να σας παρέχουν φροντίδα σε συμφωνημένη τιμή.
  • Αποδέχονται τη συνπληρωμή σας εντός δικτύου ή τον επιμερισμό κόστους ως πλήρη πληρωμή.
  • Υποβάλλουν αξιώσεις στην TRICARE για οποιοδήποτε υπόλοιπο οφειλόμενο ποσό.

Γενικά το ίδιο ισχύει και στο εξωτερικό. Οι πάροχοι δικτύου στο εξωτερικό έχουν επίσης συμφωνία με τον ανάδοχο TRICARE στο εξωτερικό. Ωστόσο, οι πάροχοι δικτύου συμφωνούν να παρέχουν υπηρεσίες χωρίς μετρητά και χωρίς ζήτηση μόνο σε όσους διαθέτουν TRICARE Prime Overseas ή TRICARE Prime Remote Overseas. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε εκ των προτέρων για να λάβετε υπηρεσίες ή να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις εάν είστε εγγεγραμμένος σε αυτά τα προγράμματα υγείας.

Πάροχοι εκτός δικτύου

Ένας πάροχος εκτός δικτύου είναι αυτός που είναι εξουσιοδοτημένος να παρέχει φροντίδα στους δικαιούχους του TRICARE αλλά δεν έχει υπογράψει συμφωνία με την TRICARE. Για παρόχους εκτός δικτύου, σημειώστε τα ακόλουθα:

  • Δεν έχουν επίσημη συμφωνία με τον πάροχο TRICARE.
  • Έχουν την επιλογή να υποβάλουν αξιώσεις TRICARE για εσάς.
  • Μπορεί να απαιτήσουν πληρωμή εκ των προτέρων από εσάς.
  • Υπάρχουν δύο τύποι παρόχων εκτός δικτύου:
  1. Συμμετέχοντες πάροχοι: Αυτοί οι πάροχοι μπορούν να υποβάλουν αξιώσεις για εσάς, να αποδεχτούν πληρωμή απευθείας από την TRICARE και να αποδεχτούν την εξουσιοδοτημένη χρέωση από την TRICARE ως πλήρη πληρωμή για τις καλυπτόμενες υπηρεσίες υγείας (αυτό περιλαμβάνει τη συμπληρωμή εκτός δικτύου ή την κατανομή του κόστους).
  2. Μη Συμμετέχοντες Πάροχοι: Αυτοί οι πάροχοι δεν έχουν συμφωνήσει να αποδεχτούν την επιτρεπόμενη από το TRICARE χρέωση ούτε να υποβάλουν αξιώσεις για εσάς. Θα πρέπει να περιμένετε να πληρώσετε πρώτα τον πάροχο και να υποβάλετε αξίωση στην TRICARE για αποζημίωση.

Εάν βρίσκεστε στην πολιτεία, αυτοί οι πάροχοι ενδέχεται να σας χρεώσουν έως και 15% περισσότερο από την επιτρεπόμενη από το TRICARE χρέωση για υπηρεσίες. Είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή των σχετικών χρεώσεων ασθενούς, συν έως και 15% της επιτρεπόμενης αμοιβής από το TRICARE. Αν στο εξωτερικό, Εγχειρίδιο για το Πρόγραμμα TRICARE στο εξωτερικό. Είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή οποιουδήποτε ποσού που υπερβαίνει την επιτρεπόμενη χρέωση TRICARE.

Θυμηθείτε, εάν δείτε έναν πάροχο που δεν είναι εξουσιοδοτημένος πάροχος της TRICARE, θα είστε υπεύθυνοι για το πλήρες κόστος της φροντίδας σας. Εάν γνωρίζετε έναν πάροχο που θα ήθελε να γίνει εξουσιοδοτημένος πάροχος TRICARE, ενθαρρύνετέ τον να ελέγξει πώς να γίνει πάροχος TRICARE.

Παρόχους TRICARE For Life

Έχετε κάλυψη TRICARE For Life (TFL); Οι επιλογές του παρόχου σας διαφέρουν ανά TFL. Μπορείτε να λάβετε περίθαλψη από παρόχους που συμμετέχουν στο Medicare, που δεν συμμετέχουν στο Medicare ή παρόχους εξαίρεσης. Υπάρχουν βασικές διαφορές μεταξύ των παρόχων Medicare που πρέπει επίσης να γνωρίζετε πριν λάβετε φροντίδα. Εξερευνήστε τις επιλογές σας μεταβαίνοντας στον Κατάλογο παρόχων Medicare.

Πώς να βρείτε έναν προμηθευτή

Όταν πρέπει να βρείτε έναν πάροχο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο Εύρεση γιατρού ή να μεταβείτε στους καταλόγους όλων των παρόχων. Μπορείτε επίσης να επισκεφτείτε τον ιστότοπο του παρόχου TRICARE για να αναζητήσετε τον ηλεκτρονικό κατάλογο παρόχων του:

Στις Φιλιππίνες, θα πρέπει να δείτε τον Προτιμώμενο πάροχο ή τον Πιστοποιημένο πάροχο. Χρησιμοποιήστε το εργαλείο εύρεσης προμηθευτών Φιλιππίνων για να βρείτε έναν προμηθευτή κοντά σας.

Να θυμάστε ότι ορισμένες υπηρεσίες από τον πάροχο σας ενδέχεται να απαιτούν παραπομπή ή προηγούμενη εξουσιοδότηση ανάλογα με το πρόγραμμα υγείας σας. Επίσης, εάν δεν είστε σίγουροι για τον τύπο του παρόχου, φροντίστε να ρωτήσετε πριν λάβετε φροντίδα για να αποφύγετε το κόστος έκπληξης και πολλά άλλα. Μάθετε περισσότερα για το πρόγραμμα υγείας, το κόστος και τους παρόχους.

Θέλετε τα τελευταία νέα της TRICARE να σας σταλούν μέσω email; Επίσκεψη συνδρομές TRICARE σελίδα σήμερα και δημιουργήστε το δικό σας εξατομικευμένο προφίλ για να λαμβάνετε ενημερώσεις για προνόμια, νέα και πολλά άλλα.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *